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阳泉市矿区人民检察院以数字检察助推医保政策全面落实
时间:2023-10-11  作者:  新闻来源:  【字号: | |

基本医疗保障基金是国家用于保障参保人员基本用药需求的专项资金,是人民群众的“救命钱”。然而,一些参保人员通过非法手段骗取医疗保障基金,严重扰乱了医保秩序,危害了群众切实利益。

阳泉市矿区人民检察院在运用套刷医保卡资金大数据法律监督模型进行数据筛查中发现,矿区存在参保人员通过冒用他人医保卡从某医院套取药品后倒卖牟利,导致国家医保基金流失的问题。矿区检察院于2022年11月受理审查起诉的一起医保诈骗案件中,有十几名参保人员冒用他人医保卡在辖区某医院虚开药品后转卖他人,以骗取国家医保资金。同时经调查发现,辖区一些定点医药机构存在违规使用医保卡结算的问题。

今年6月,矿区检察院对辖区医疗机构就诊参保人员身份审核制度及执行情况进行了调查了解,发现医院在执行《医疗保障基金使用监督管理条例》有关医保定点医疗机构实名就医和购药、核验参保人员医疗保障凭证、委托他人代为购药等规定过程中存在问题。该院依法向医院提出检察建议,督促其依法履行医保基金使用管理职责,建立健全基本医疗保险参保人员身份核验制度、严格落实“委托他人代为购药”的有关限制性规定、开展医保法治宣传教育等,夯实医保基金管理基础。医院收到该院检察建议后,高度重视,立行立改,制定了《医保实名制就医及代开药管理规定》及《关于进一步加强门诊处方管理的规定》,建立健全监督机制,对纳入医保基金支付范围的医药服务行为和费用进行监督,依法查处违法使用医疗保障基金的行为。针对违规使用医保卡结算的问题,向相关行政机关提出检察建议,通过加大监管力度,落实监管责任,完善监督机制,进一步规范医保卡使用。

检察机关提醒广大人民群众,妥善保管好自己的医保卡,不随意出借他人。如因本人行动不便,需要他人代为开药的,应当遵守医院的相关规定。


 
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